歯周病の検査では何を調べる？検査から再評価までの流れを解説

 

歯周病の検査では、歯と歯ぐきの間に細い器具を入れたり、歯を軽く動かしたりします。
「何を調べているのだろう」「最初に検査したのに、なぜ治療後も同じ検査をするの？」と疑問に感じる方もいらっしゃるでしょう。

歯周病は、歯ぐきの炎症から始まり、進行すると歯を支える骨が失われる病気です。
初期から中等度までは痛みがほとんどないため、見た目や自覚症状だけでは進行度を判断できません。
そこで歯医者では、複数の検査を組み合わせて現在の状態を把握します。

歯周病検査から治療までの流れ

歯周病治療は、一般的に「問診・検査」「診断・治療計画」「歯周基本治療」「再評価」「必要に応じた追加治療」「メインテナンス」という順序で進みます。

最初に、歯ぐきからの出血、口臭、歯の揺れ、喫煙習慣、糖尿病などについて確認します。
その後、歯周ポケット検査、歯の動揺度の確認、口腔内写真やエックス線撮影などを行い、歯周病の進行度とリスクを調べます。

検査結果をもとに治療計画を立て、歯みがき方法の改善や、歯ぐきの上と中に付着した歯石・プラークの除去を行います。
ここまでが「歯周基本治療」です。治療後、歯ぐきが落ち着くのを待ってから、もう一度検査する「再評価」へ進みます。

歯周ポケットを測る「歯周プローブ」

歯周病検査の中心となる器具が、先端に目盛りのついた「歯周プローブ」です。
歯と歯ぐきの境目にそっと挿入し、歯周ポケットの深さを1ミリ単位で測ります。
一本の歯でも場所によって状態が異なるため、通常は歯の周囲を数か所に分けて記録します。

健康な歯ぐきの歯周ポケットは、一般的に1〜3ミリ程度です。
4ミリ以上になると、歯ブラシの毛先が届きにくくなり、歯ぐきの中に細菌や歯石が残りやすくなります。

ただし、ポケットの深さだけで歯周病の重症度は決まりません。
歯ぐきが腫れて深く測定される場合もあれば、歯ぐきが下がったため数値が小さく見える場合もあります。
そこで、歯ぐきの退縮量も測り、歯を支える組織がどれだけ失われたかを総合的に判断します。

検査中の出血も重要な情報です

プローブを入れた際の出血は「プロービング時出血」と呼ばれ、歯ぐきの中に炎症が残っている可能性を示すサインです。

健康な歯ぐきは、適切な力で検査しても簡単には出血しません。
どの歯の、どの面から出血したかを記録することで、炎症が残っている場所や、歯みがきの改善が必要な場所が分かります。

深い歯周ポケットがあり、同時に出血も認められる場所は、現在も歯周病が進行するリスクのある部位として注意深く観察します。

歯石、歯の揺れ、奥歯の根元も調べます

歯ぐきの中に隠れた歯石や歯の表面の凹凸を確認するため、「エキスプローラー」と呼ばれる探針を使うことがあります。
歯石はエックス線写真にすべて写るわけではないため、器具を通じて指先に伝わる感触も重要です。

また、ピンセット状の器具などで歯を軽く動かし、「動揺度」を確認します。歯が揺れる原因には、歯周病による骨の減少だけでなく、かみ合わせの負担や歯根の問題などもあるため、ほかの検査結果と合わせて判断します。

奥歯には複数の歯根があります。
その分かれ目まで骨が失われていないかを調べるために、「ファーケーションプローブ」という湾曲した器具を使用する場合もあります。

エックス線写真と口腔内写真で確認すること

歯周プローブで分かるのは、主に歯ぐきの中の深さや炎症です。
一方、歯を支える骨の高さや形はエックス線写真で確認します。
骨が全体的に減っているのか、一部分だけ深く失われているのか、歯根の周囲に異常がないかなどを調べます。

ただし、エックス線写真だけでは現在の炎症の強さまでは分かりません。
反対に、プローブ検査だけでは骨の形を詳しく確認できません。
そのため、両方の検査を組み合わせる必要があります。

口腔内写真では、歯ぐきの赤みや腫れ、歯石やプラークの付着、歯ぐきの退縮などを記録します。
治療前後の写真を比較することで、患者さん自身も変化を確認できます。

「再評価」は検査のやり直しではありません

再評価とは、歯周基本治療によってお口の状態がどこまで改善したかを確認し、次の治療方針を決めるための検査です。
同じ検査を繰り返すのは、最初の検査が不十分だったからではありません。
治療前と同じ基準で比べなければ、治療の効果を客観的に判断できないからです。

再評価では、歯周ポケットが浅くなったか、出血が減ったか、歯ぐきの腫れが治まったか、プラークを自分で管理できるようになったかなどを確認します。

改善していれば、定期的なメインテナンスやSPT（歯周病安定期治療）へ進みます。
一方、深いポケットや出血が残っている場合は、歯ぐきの中の歯石を再び除去したり、必要に応じて歯周外科治療を検討したりします。
その後も改めて再評価を行い、治療結果を確認します。

つまり再評価は、「治療が終わったかどうか」を確認する検査ではなく、「ここまでの治療で何が改善し、何が残っているか」を確かめる大切な節目です。
歯周病治療は、検査と治療を一度行えば終了するものではありません。記録を比較しながら、その時点に必要な治療を選び、安定した状態を維持していく医療です。

上尾で歯医者をお探しの方、歯ぐきからの出血、口臭、歯の揺れなどが気になる方は、上尾ホワイト歯科へご相談ください。
痛みが出る前から状態を記録し、治療後も変化を継続して確認することが、歯を長く守る第一歩になります。

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代表的な文献・エビデンス

本記事は、日本歯周病学会『歯周治療のガイドライン2022』、Salviら「Clinical periodontal diagnosis」（2023）、Reddy「The use of periodontal probes and radiographs in clinical trials of diagnostic tests」（1997）、Sanzら「Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline」（2020）などを参考にしています。
これらの文献でも、歯周ポケットの深さ、プロービング時出血、歯の動揺、根分岐部病変、エックス線による骨の状態を治療前後に継続して評価し、その結果に基づいて次の治療やメインテナンスを決める重要性が示されています。